مسئول اعتباربخشی و بهبود کیفیت : خانم مریم روزبهی

این واحد واقع در طبقه ششم بیمارستان تحت نظارت مستقیم مدیریت بیمارستان می‏باشد. در حال حاضر طرح‏های اعتبار بخشی ملی جهت ارتقای کیفیت ارائه خدمات بالینی و ایمنی بیمار در راستای اهداف وزارت بهداشت،در این واحد در حال اجرا می باشد.

از جمله اقدامات اجرایی در این واحد شامل موارد زیر می‏باشد:

  • تدوین برنامه استراتژیک بیمارستان با هدایت تیم مدیریت اجرایی و مشارکت کارکنان بیمارستان
  • تعیین و نشر بیانیه رسالت بیمارستان در سطح واحدهای مختلف بیمارستان
  • مشارکت در تدوین برنامه عملیاتی سالیانه، پیشبرد، هماهنگ و یکپارچه سازی برنامه های بهبود کیفیت،ارتقای ایمنی بیمار در راستای الگوی اعتباربخشی
  • مشارکت در تدوین برنامه بهبود در راستای نقاط قابل بهبود در سیستم با همکاری صاحبان فرآیند
  • هماهنگی و یکپارچه سازی فعالیت های بهبود کیفیت در بیمارستان
  • پایش مستمر برنامه بهبود کیفیت، داده‏ها، اقدامات و مداخلات مدیریتی از طریق تحلیل شاخص‏ها.
  • مشارکت در تدوین سیستم ها و فرآیندهای بیمارستان منطبق بر اصول بهبود کیفیت طراحی شده
  • مشارکت در تدوین شاخص‏های مهم عملکردی اختصاصی، قابل اندازه گیری،قابل دستیابی و زمان دار جهت فرآیندهای مختلف بیمارستان
  • تهیه گزارش سالیانه در خصوص پیشرفت و اجرای برنامه‏های جاری بیمارستان و ارائه به مدیران ارشد
  • پیگیری و هماهنگی پیاده سازی استانداردهای اعتباربخشی در واحدهای مختلف بیمارستان
  • مشارکت در ایجاد نظام گزارش دهی خطاهای پزشکی در بیمارستان
  • نظارت مستمر بر تشکیل و اجرای مصوبات سایر کمیته‏های بیمارستانی
  • ایجاد نظام شکایات و پیشنهادات و بررسی اقدامات اصلاحی لازم
  • انجام سایر امور طبق دستور مقام مافوق
  • بررسی و تحلیل شرایط موجود و پیشنهاد راهکارهای علمی و عملی به منظور رفع کاستی ها و نارسایی های سیستم
  • مشارکت در خود ارزیابی‏ها و ارزیابی‏های داخلی بیمارستان در راستای استانداردهای مختلف
  • تهیه گزارش در خصوص خودارزیابی و ارزیابی‏های داخلی و ارائه آنها به تیم مدیریت اجرایی و پیگیری اقدامات اصلاحی لازم
  • نظارت بر تحلیل شاخص ها و برنامه های عملیاتی
  • مشارکت در بازدیدها و راندها